Spring naar inhoud

Klachtenformulier

Klachtenformulier ombudsfunctionaris

Klachtenformulier ombudsfunctionaris

In het MCL hechten we veel waarde aan privacy. We zien het als onze taak om de gegevens van onze patiënten zo goed mogelijk te beschermen, dat is onderdeel van ons dagelijks werk. Als u een contactformulier invult, gebruiken wij uw gegevens om contact met u op te nemen, u aan te melden of om uw vraag voor te leggen aan een deskundige en u te beantwoorden

Als u dit formulier invult verwerken we een beperkt aantal persoonsgegevens van u. Zie hiervoor ons website privacystatement.

U kunt het klachtenformulier ook printen en opsturen. Dat kan met dit formulier.

Gegevens patiënt
Geeft toestemming om in het medisch dossier te mogen kijken, indien dat nodig is voor de afhandeling van de klacht
Contactgegevens indiener van de klacht

Alle velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.